Consultatie- en Behandelteam Ouderen (CBO)

Doelen

Het project CBO draagt bij aan de volgende doelen:

• Stabilisatie van crisissituaties bij kwetsbare ouderen;
• Voorkomen van (onnodige) opnames in ziekenhuizen en verpleeghuizen;
• Efficiënt gebruik van regionale expertise over kwetsbare ouderen;
• Vergroten van zelfstandigheid en langer thuis wonen;
• Versterking van de kwaliteit van ouderenzorg in de eerstelijn.

Deze doelen zijn onderdeel van het transformatieplan binnen het programma Kwetsbare Ouderen.

Wat doen we?

Het CBO ondersteunt huisartsen en andere verwijzers met:

• Consulten en collegiale afstemming;
• Analyseren van complexe zorgvragen (mono- en multidisciplinair);
• Opstellen van behandelplannen;
• Gericht op integraal samenwerken.

Verder wordt bekeken hoe het CBO integraal aansluit op de Gedeelde Zorg Netwerk Omgeving (GZNO) voor digitale samenwerking en informatie-uitwisseling, evenals op bestaande projecten zoals Samenwerken in de wijk en Proactieve zorgplanning.

Voor wie is het?

Het CBO richt zich op kwetsbare ouderen in de regio Midden-Holland (gemeenten Bodegraven-Reeuwijk, Waddinxveen, Krimpenerwaard, Zuidplas en Gouda) met een complexe zorgvraag of waarbij binnen zes maanden mogelijk een crisissituatie optreedt. Het team werkt samen met huisartsen, wijkverpleegkundigen, paramedici en andere disciplines om vroegtijdig interventies in te zetten.

Hoe werkt het?

De aanmelding vindt plaats via de huisarts, waarbij huisartsen verwijzen via de gebruikelijke route. In het kader van triage en consultatie bepalen de specialist ouderengeneeskunde (of verpleegkundig specialist) de urgentie en inzet. Indien noodzakelijk worden in het kader van een multidisciplinaire analyse aanvullende disciplines betrokken. Het behandelplan wordt gezamenlijk opgesteld en afgestemd in een afstemmingsoverleg. Nazorg en terugkoppeling vinden plaats met de verwijzer en het team. Het werkproces, inclusief signalenlijsten en routing voor verwijzing, wordt regionaal georganiseerd.

Lees hier de one pager over dit project.